home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ HPAVC / HPAVC CD-ROM.iso / pc / BRAIN12.ZIP / order.doc < prev    next >
Encoding:
Text File  |  1994-03-07  |  2.0 KB  |  56 lines
  1. Registration for The Brain V1.2                                   SIMTEL
  2. ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
  3. See "registration.doc" for full details on registration and details
  4. of our world wide registration sites.
  5.  
  6.    Full Name ___________________________________________________________
  7.  
  8. Voice Number ________________________    Date (MM/DD/YY) ___ / ___ / ___
  9.  
  10.      Address ___________________________________________________________
  11.  
  12.      Address ___________________________________________________________
  13.  
  14.     City ________________________  State/Province  _________________
  15.  
  16.      Country ________________________  ZIP/Postal Code _________________
  17.  
  18. Please select registration type: [ ] Partial      [ ] Full
  19.  
  20. Please select disk size:         [ ] 3 1/2 720K   [ ] 5 1/4 360K
  21.  
  22. Select operating system/machine: [ ] MS DOS [ ] Linux [ ] SunOS [ ] Amiga
  23.  
  24. How did you get your copy of The Brain?
  25.  
  26.  _______________________________________________________________________
  27.  
  28.  
  29. How Long Did You Evaluate The Brain before registering? _____ Days / Months
  30.  
  31. Comments _______________________________________________________________
  32.  
  33.      _______________________________________________________________
  34.  
  35.      _______________________________________________________________
  36.  
  37. SubTotal ................ : $____________.____  [ ] Australian $AUS30
  38.                         [ ] U.S.       $US25
  39.     Tax* ................ : $____________.____  [ ] Canadian   $CDN30
  40.                         [ ] English    P16
  41.     Total Amount Enclosed : $____________.____  [ ] Danish     K170
  42.  
  43.  *  .British Columbia residents must add 7% sales Tax when sending
  44.      registrations to Minds Edge Productions Inc.
  45.     .Registrations sent to Henrik Moerk in Denmark must add 25% VAT.
  46.  
  47. If paying by Credit Card fill in the following information (NOTE: Not
  48. all sites accept credit cards so please refer to the file "register.doc")
  49.  
  50. Card Type:   [ ] Visa   [ ] Mastercard   [ ] Bankcard
  51.  
  52. Card Number: _ _ _ _    _ _ _ _    _ _ _ _   Expiry Date: _______ / _______
  53.  
  54. Signature:   ______________________________
  55.  
  56.